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死亡率达四五成!宝宝“鬼门关”前徘徊,广西妇幼上演“生死营救”

日期: 2020-08-11 20:47:50 字体: 编辑: soer

​​
“生了!生了,男孩,有6斤5两!”

这样的画面在广西妇幼保健院中

再平常不过

对于孩子的家长和医务人员而言

这也是天大的喜讯

 

然而就在

医务人员正为一个新生宝宝

清理呼吸道分泌物的时候

孩子突然呕吐一口鲜红色的痰液

这是血?

几乎同一时间

宝宝呼吸急促并出现了呻吟

面色逐渐发紫

这到底是怎么回事?

 

新生儿科重症监护室值班主治医师玉小清接到产房医生电话,她第一反应想到的就是“新生儿肺出血?”,一种不好的预感涌上心头。这是致死率极高的新生儿危重症!呼叫护理组长立即组建抢救团队,同时准备抢救单元——辐射抢救治疗台、准备高频常频一体呼吸机、4通道输液泵、两台血氧饱和度检测仪、接好复苏囊、抢救车……

 

患儿治疗前患儿治疗前

 

宝宝在转运组监护下迅速转至新生儿重症监护室,呼吸急促未能改善,呻吟明显,当玉小清医师看到气管口涌出大量鲜血,双肺听诊有大量的湿性啰音,这些更是证实了一开始的怀疑。鲜血仍不断从气管插管涌出,孩子下肢逐渐转凉、发花,血压逐渐在下降,“不好,休克!” 立即止血、备血、扩容补液、血管活性药物应用,经过漫长的抢救,宝宝的血压终于逐步稳定,虽然连接呼吸机但是经皮血氧饱和度仍然不理想。

 

呼吸机治疗师谭伟副主任医师接到电话后立即从家里赶到,肺出血对新生儿来说是急危重病例,对应肺出血的呼吸机治疗及循环支持也有特殊要求。“当时宝宝肤色晦暗、发花,当看到血气分析提示氧分压低至氧分压58mmHg,OI值25,提示宝宝重度氧合障碍,心脏B超检查提示肺动脉高压”,危机四伏,病情危重,肺出血合并肺动脉高压,当与李燕主任医师讨论后立即成立第二抢救梯队,由谭伟副主任医师牵头组织,调整呼吸机支持方案并吸入一氧化氮治疗,同时加用肾上腺素等血管活性药物维持血压,结合病史及临床表现,加强抗感染并申请红细胞、血浆备用预防。经过处理宝宝的生命体征逐渐稳定,活动性肺出血也暂时止住了!

 

患儿治疗后患儿治疗后

 

宝宝一出生,名字还未起便已在鬼门关前徘徊,孩子的父亲对事情发生的如此突然无法理解接受,凌晨1点,谭伟副主任医师就宝宝问题耐心的与家属进行人本位沟通。

 

经过治疗,入院第三天撤离一氧化氮,一周后顺利撤离呼吸机改鼻导管吸氧,复查胸片两肺病灶较前明显减少,后期观察过程中,宝宝精神反应及吃奶情况好,生后2周宝宝顺利出院,为感谢医务人员的救命之恩,家属送来了锦旗。孩子的父亲说“初为人父,未曾想过遭遇这样的不幸。真心感谢你们把宝宝从鬼门关中拉了回来。”锦旗上“医术精湛、医德高尚”8个鎏金大字是对广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心二病区的肯定,更是对医务人员的认可与鼓励。

家属们为科室送来锦旗家属们为科室送来锦旗

 

 

小科普: 新生儿肺出血

 

新生儿肺出血的病因主要与早产、窒息、低体重、低体温、感染等因素有关,发病机制复杂,发病率占出生婴儿的0.1—0.15%,病死率高达40%-50%。

 

典型症状:

 

1.全身症状: 突然发生面色苍白、青紫,反应差,四肢冷、呈休克状态。

2.呼吸困难: 突然发生严重呼吸困难,出现三凹征、呻吟、呼吸暂停,呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则,经皮氧饱和度突然下降。

3.肺部体征: 肺部可闻中粗湿罗音,或湿罗音比原来增多。

4.出血表现: 约半数病例从鼻腔流出血性液体,或气管插管内流出泡沫样血性液。常发生多部位出血,皮肤出血点或瘀斑、注射部位出血等。

 

辅助检查:

 

胸片: 一旦怀疑肺出血应立即拍摄X线胸片。典型胸片表现为两肺透亮度突发性降低,出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影;大量肺出血时两肺透亮度严重降低,呈现“白肺”。

 

 

肺出血的诊断一般根据原发病、临床表现、突然发生呼吸困难和呼吸不规则,口鼻腔或气管插管内出血,肺部X线表现诊断,但早期诊断较为困难,迄今尚无早期诊断的明确指标,有赖予临床医师的警惕性。在新生儿肺出血的病因分析报告中指出,788例尸检报告发现新生儿肺出血中,生前临床诊断出血者仅26.8%,而73.2%临床没有诊断肺出血。

 

治疗相对困难,多采用呼吸机辅助通气、病因治疗、对症、药物治疗等综合治疗。

 

今年7月,广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心二病区一共接诊了3例新生儿肺出血病例,其中一例足月儿肺出血并急性呼吸窘迫综合征,肺部病灶极为严重,整个胸片提示“白肺”,OI值达31,严重的氧合障碍,呼吸机参数要求极高!在广西知名新生儿专家、学科带头人潘新年副院长指导下,积极实施呼吸机集束化管理治疗方案,应急梯队救治管理方案及通过多学科团队(MDT)合作下,3例宝宝顺利撤离呼吸机目前已顺利治愈出院。

 



科室介绍

 

广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心是广西第一家根据新生儿孕周特点分病区管理的医疗中心。该中心在厢竹院区设三个病区,是全国新生儿围产期医学专科医师规范化培训基地、全国新生儿神经重症医学专项技术教学培训基地、广西儿科临床重点专科、广西重症医学临床重点专科、广西妇幼健康服务重点学科、广西新生儿专科护士培训基地、广西危重新生儿救治中心。中心拥有全区最先进及配备齐全的转运系统,转运范围辐射整个广西,形成以沙巴国际为中心辐射至整个广西省各医院的转运网络,为广西危重新生儿救治提供坚强后盾。

 

新生儿保健医疗中心二病区拥有经验丰富的新生儿专业团队,有主任医师2人、副主任医师3人,硕士研究生4人。呼吸机治疗师1人,脑电图判读资格医师1人。科室学术带头李燕及中青年骨干谭伟、莫艳分别赴英国伦敦皇家医院、加拿大Mount SinaiHospital 、匈牙利德布勒森大学医学院进修学习。

 

 

广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心二病区设立有NICU、新生儿普通病房、日间光疗室、高危儿观察室、隔离病房等共8间,设定床位80张,其中23张抢救单元,每个抢救单元均配置设备吊塔、进口呼吸机、多功能心电监护仪、高级暖箱(辐射台)、脑功能监护仪、多道输液护理单元。开设高危儿随访门诊、新生儿护理门诊。诊治疾病范围: 新生儿缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎、持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎、肺出血、新生儿急性呼吸窘迫综合征、败血症、新生儿休克、新生儿坏死性小肠结肠炎、晚期早产儿、新生儿高胆红素血症、遗传代谢性疾病等。


技术特色

 

该病区开展了换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症,采用经外周穿刺中心静脉置管(PICC)静脉营养、呼吸机辅助通气及一氧化氮治疗新生儿呼吸衰竭及持续胎儿循环等;建立神经重症监护单元,对危重新生儿及时进行脑功能评估,联合小儿神经科、康复科开展脑发育评价、随访及康复系统评估,早发现早干预和出院后新生儿专科随访的脑损伤高危儿的一体化管理,有效地降低新生儿窒息发生率及脑损伤高危儿后遗症发生率;开展“袋鼠护理”及特色的家长参与式护理模式,将医院内护理平稳过渡到家庭护理,减少再入院率;并与重症医学科、肾内科、呼吸科、神经内科、小儿外科、康复科眼科等成立多学科综合治疗协作组,在危重新生儿多学科合作,开展新生儿出生缺陷手术、腹膜透析、血浆置换、纤支镜检查、早期干预、新生儿眼病筛查等提高了危重新生儿的抢救成功率及存活率,降低了并发症及后遗症的发生,提高了存活儿的生存质量;开展黄疸的一日病房,光疗6-24小时结束后办理出院。大大降低了医疗费用,缩短因疾病造成母婴分离的时间,又缓解了母婴分离的焦虑,保证母乳喂养的持续。

 


联系方式

 

科室电话:

转诊电话:

地址: 广西南宁市兴宁区厢竹大道59号 广西妇幼保健院厢竹院区儿科楼10楼新生儿保健医疗中心二病区

 

文: 李燕​​​​

       

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死亡率达四五成!宝宝“鬼门关”前徘徊,广西妇幼上演“生死营救”
发布时间: 2020-08-11 20:47:50
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“生了!生了,男孩,有6斤5两!”

这样的画面在广西妇幼保健院中

再平常不过

对于孩子的家长和医务人员而言

这也是天大的喜讯

 

然而就在

医务人员正为一个新生宝宝

清理呼吸道分泌物的时候

孩子突然呕吐一口鲜红色的痰液

这是血?

几乎同一时间

宝宝呼吸急促并出现了呻吟

面色逐渐发紫

这到底是怎么回事?

 

新生儿科重症监护室值班主治医师玉小清接到产房医生电话,她第一反应想到的就是“新生儿肺出血?”,一种不好的预感涌上心头。这是致死率极高的新生儿危重症!呼叫护理组长立即组建抢救团队,同时准备抢救单元——辐射抢救治疗台、准备高频常频一体呼吸机、4通道输液泵、两台血氧饱和度检测仪、接好复苏囊、抢救车……

 

患儿治疗前患儿治疗前

 

宝宝在转运组监护下迅速转至新生儿重症监护室,呼吸急促未能改善,呻吟明显,当玉小清医师看到气管口涌出大量鲜血,双肺听诊有大量的湿性啰音,这些更是证实了一开始的怀疑。鲜血仍不断从气管插管涌出,孩子下肢逐渐转凉、发花,血压逐渐在下降,“不好,休克!” 立即止血、备血、扩容补液、血管活性药物应用,经过漫长的抢救,宝宝的血压终于逐步稳定,虽然连接呼吸机但是经皮血氧饱和度仍然不理想。

 

呼吸机治疗师谭伟副主任医师接到电话后立即从家里赶到,肺出血对新生儿来说是急危重病例,对应肺出血的呼吸机治疗及循环支持也有特殊要求。“当时宝宝肤色晦暗、发花,当看到血气分析提示氧分压低至氧分压58mmHg,OI值25,提示宝宝重度氧合障碍,心脏B超检查提示肺动脉高压”,危机四伏,病情危重,肺出血合并肺动脉高压,当与李燕主任医师讨论后立即成立第二抢救梯队,由谭伟副主任医师牵头组织,调整呼吸机支持方案并吸入一氧化氮治疗,同时加用肾上腺素等血管活性药物维持血压,结合病史及临床表现,加强抗感染并申请红细胞、血浆备用预防。经过处理宝宝的生命体征逐渐稳定,活动性肺出血也暂时止住了!

 

患儿治疗后患儿治疗后

 

宝宝一出生,名字还未起便已在鬼门关前徘徊,孩子的父亲对事情发生的如此突然无法理解接受,凌晨1点,谭伟副主任医师就宝宝问题耐心的与家属进行人本位沟通。

 

经过治疗,入院第三天撤离一氧化氮,一周后顺利撤离呼吸机改鼻导管吸氧,复查胸片两肺病灶较前明显减少,后期观察过程中,宝宝精神反应及吃奶情况好,生后2周宝宝顺利出院,为感谢医务人员的救命之恩,家属送来了锦旗。孩子的父亲说“初为人父,未曾想过遭遇这样的不幸。真心感谢你们把宝宝从鬼门关中拉了回来。”锦旗上“医术精湛、医德高尚”8个鎏金大字是对广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心二病区的肯定,更是对医务人员的认可与鼓励。

家属们为科室送来锦旗家属们为科室送来锦旗

 

 

小科普: 新生儿肺出血

 

新生儿肺出血的病因主要与早产、窒息、低体重、低体温、感染等因素有关,发病机制复杂,发病率占出生婴儿的0.1—0.15%,病死率高达40%-50%。

 

典型症状:

 

1.全身症状: 突然发生面色苍白、青紫,反应差,四肢冷、呈休克状态。

2.呼吸困难: 突然发生严重呼吸困难,出现三凹征、呻吟、呼吸暂停,呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则,经皮氧饱和度突然下降。

3.肺部体征: 肺部可闻中粗湿罗音,或湿罗音比原来增多。

4.出血表现: 约半数病例从鼻腔流出血性液体,或气管插管内流出泡沫样血性液。常发生多部位出血,皮肤出血点或瘀斑、注射部位出血等。

 

辅助检查:

 

胸片: 一旦怀疑肺出血应立即拍摄X线胸片。典型胸片表现为两肺透亮度突发性降低,出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影;大量肺出血时两肺透亮度严重降低,呈现“白肺”。

 

 

肺出血的诊断一般根据原发病、临床表现、突然发生呼吸困难和呼吸不规则,口鼻腔或气管插管内出血,肺部X线表现诊断,但早期诊断较为困难,迄今尚无早期诊断的明确指标,有赖予临床医师的警惕性。在新生儿肺出血的病因分析报告中指出,788例尸检报告发现新生儿肺出血中,生前临床诊断出血者仅26.8%,而73.2%临床没有诊断肺出血。

 

治疗相对困难,多采用呼吸机辅助通气、病因治疗、对症、药物治疗等综合治疗。

 

今年7月,广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心二病区一共接诊了3例新生儿肺出血病例,其中一例足月儿肺出血并急性呼吸窘迫综合征,肺部病灶极为严重,整个胸片提示“白肺”,OI值达31,严重的氧合障碍,呼吸机参数要求极高!在广西知名新生儿专家、学科带头人潘新年副院长指导下,积极实施呼吸机集束化管理治疗方案,应急梯队救治管理方案及通过多学科团队(MDT)合作下,3例宝宝顺利撤离呼吸机目前已顺利治愈出院。

 



科室介绍

 

广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心是广西第一家根据新生儿孕周特点分病区管理的医疗中心。该中心在厢竹院区设三个病区,是全国新生儿围产期医学专科医师规范化培训基地、全国新生儿神经重症医学专项技术教学培训基地、广西儿科临床重点专科、广西重症医学临床重点专科、广西妇幼健康服务重点学科、广西新生儿专科护士培训基地、广西危重新生儿救治中心。中心拥有全区最先进及配备齐全的转运系统,转运范围辐射整个广西,形成以沙巴国际为中心辐射至整个广西省各医院的转运网络,为广西危重新生儿救治提供坚强后盾。

 

新生儿保健医疗中心二病区拥有经验丰富的新生儿专业团队,有主任医师2人、副主任医师3人,硕士研究生4人。呼吸机治疗师1人,脑电图判读资格医师1人。科室学术带头李燕及中青年骨干谭伟、莫艳分别赴英国伦敦皇家医院、加拿大Mount SinaiHospital 、匈牙利德布勒森大学医学院进修学习。

 

 

广西妇幼保健院新生儿保健医疗中心二病区设立有NICU、新生儿普通病房、日间光疗室、高危儿观察室、隔离病房等共8间,设定床位80张,其中23张抢救单元,每个抢救单元均配置设备吊塔、进口呼吸机、多功能心电监护仪、高级暖箱(辐射台)、脑功能监护仪、多道输液护理单元。开设高危儿随访门诊、新生儿护理门诊。诊治疾病范围: 新生儿缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎、持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎、肺出血、新生儿急性呼吸窘迫综合征、败血症、新生儿休克、新生儿坏死性小肠结肠炎、晚期早产儿、新生儿高胆红素血症、遗传代谢性疾病等。


技术特色

 

该病区开展了换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症,采用经外周穿刺中心静脉置管(PICC)静脉营养、呼吸机辅助通气及一氧化氮治疗新生儿呼吸衰竭及持续胎儿循环等;建立神经重症监护单元,对危重新生儿及时进行脑功能评估,联合小儿神经科、康复科开展脑发育评价、随访及康复系统评估,早发现早干预和出院后新生儿专科随访的脑损伤高危儿的一体化管理,有效地降低新生儿窒息发生率及脑损伤高危儿后遗症发生率;开展“袋鼠护理”及特色的家长参与式护理模式,将医院内护理平稳过渡到家庭护理,减少再入院率;并与重症医学科、肾内科、呼吸科、神经内科、小儿外科、康复科眼科等成立多学科综合治疗协作组,在危重新生儿多学科合作,开展新生儿出生缺陷手术、腹膜透析、血浆置换、纤支镜检查、早期干预、新生儿眼病筛查等提高了危重新生儿的抢救成功率及存活率,降低了并发症及后遗症的发生,提高了存活儿的生存质量;开展黄疸的一日病房,光疗6-24小时结束后办理出院。大大降低了医疗费用,缩短因疾病造成母婴分离的时间,又缓解了母婴分离的焦虑,保证母乳喂养的持续。

 


联系方式

 

科室电话:

转诊电话:

地址: 广西南宁市兴宁区厢竹大道59号 广西妇幼保健院厢竹院区儿科楼10楼新生儿保健医疗中心二病区

 

文: 李燕​​​​

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